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病历上都有什么手续

时间:2025-01-12 01:30:22

病历上通常包括以下手续和记录:

入院记录:

详细记录患者入院时的病情、病史、体格检查等信息。

病程记录:

记录患者在住院期间每日的病情变化、治疗过程、检查结果等。

术前讨论记录:

记录手术前对患者病情的评估、手术方案讨论等内容。

手术同意书:

患者或其家属同意手术的书面文件。

麻醉同意书:

患者或其家属同意麻醉的书面文件。

麻醉术前访视记录:

麻醉前对患者的评估和准备情况。

手术安全核查记录:

记录手术过程中的安全措施和核查情况。

手术清点记录:

记录手术中使用的器械、敷料等物品的清点情况。

麻醉记录:

记录麻醉过程和相关细节。

手术记录:

详细记录手术过程、手术结果等。

麻醉术后访视记录:

记录麻醉后的患者恢复情况。

术后病程记录:

记录术后患者的情况、治疗和护理措施等。

病重(病危)患者护理记录:

记录对病重或病危患者的特别护理措施。

出院记录:

记录患者出院时的病情、治疗结果、出院指导等。

死亡记录:

记录患者死亡的情况和相关细节。

输血治疗知情同意书:

患者或其家属同意输血的书面文件。

特殊检查(特殊治疗)同意书:

患者或其家属同意进行特殊检查或治疗的书面文件。

会诊记录:

记录患者接受会诊的情况和会诊意见。

病危(重)通知书:

通知患者或其家属患者病情恶化需要紧急处理的书面文件。

病理资料:

记录患者的病理检查结果。

辅助检查报告单:

记录患者进行的各种辅助检查结果。

医学影像检查资料:

记录患者的影像学检查结果,如X光、CT、MRI等。

此外,患者或代理人复印病历需要提供以下手续:

有效身份证明:

患者本人或其代理人的身份证、户口本等。

授权委托书:

如果是代理人复印病历,需要提供患者签署的授权委托书。

关系证明材料:

代理人与患者的关系证明,如结婚证、亲属关系证明等。

死亡证明:

如果申请人为死亡患者的近亲属或代理人,需要提供患者的死亡证明。

医院对病历的管理和保存有严格的规定,患者或代理人需要按照相关规定办理手续才能复印或查询病历。